X04女性性交疼痛 (ICD-10:N94.1)

简介

女性性交疼痛，又称为性交疼痛症，是一种在性交过程中持续或反复出现疼痛的不适状况。它可能对女性的生活质量和亲密关系产生重大影响。^[1]本指南的目的是提供关于女性性交疼痛症状、原因、诊断步骤、可能的干预措施和生活方式干预的全面概述。

代码

• ICPC-2代码：X04 女性性交疼痛
• ICD-10代码：N94.1 性交疼痛症

症状

• 性交时疼痛或不适
• 性交时烧灼感或刺痛感
• 性交前、中或后的生殖区域疼痛
• 疼痛的插入
• 深盆腔疼痛^[2]

原因

• 阴道干燥：润滑不足可能引起摩擦和不适。
• 阴道痉挛：骨盆底肌肉的不自主痉挛可能导致插入痛苦。
• 感染：某些感染，如酵母感染或尿路感染，可能导致性交时的疼痛。
• 外阴痛症：外阴的慢性疼痛或不适可能导致性交疼痛。
• 子宫内膜异位症：子宫外的内膜组织可能导致性交时的疼痛。
• 盆腔炎症性疾病（PID）：生殖器官的炎症可能导致性交疼痛。
• 更年期：更年期的激素变化可能导致阴道干燥和性交疼痛。
• 心理因素：焦虑、压力或性创伤历史可能加剧性交疼痛^[3][4].

诊断步骤

病史

• 收集患者的性史信息，包括是否有过以往的性交疼痛经历。
• 评估性交时疼痛的频率、持续时间和严重程度。
• 询问任何潜在的健康状况，如感染或激素失调。
• 评估患者的心理健康状况及是否有性创伤史^[5].

体格检查

• 进行全面的盆腔检查以评估任何异常或感染的迹象。
• 评估阴道壁是否有干燥、炎症或疤痕的迹象。
• 触诊骨盆底肌肉是否有压痛或肌肉痉挛。
• 评估外生殖器是否有刺激或炎症的迹象^[6].

实验室测试

• 尿液分析：以排除尿路感染或其他尿液异常。
• 阴道拭子：检测感染，如酵母菌或细菌性阴道病。
• 激素水平：评估激素失调，尤其是在更年期^[7].

影像学诊断

• 经阴道超声：用于可视化盆腔器官并评估是否存在结构异常。
• 磁共振成像（MRI）：如有必要以获取盆腔区域的详细影像^[8].

其他测试

• 性功能问卷：评估性交疼痛对患者性健康的影响。
• 心理评估：识别促成性交疼痛的潜在心理因素^[9].

后续和患者教育

• 安排后续预约以讨论诊断结果并制定适当的治疗计划。
• 提供自我保健措施的教育，例如使用水基润滑剂、练习放松技巧，以及与性伴侣进行开放式沟通。
• 为因性交疼痛导致心理困扰的患者提供咨询或支持小组的资源^[10].

可能的干预措施

传统干预措施

药物：

女性性交疼痛的前5种药物：

1. 局部雌激素霜（例如：Estace，Premarin）：
   • 费用：每管30-100美元。
   • 禁忌症：有雌激素依赖性癌症史，诊断不明的阴道出血。
   • 副作用：阴道刺激、乳房压痛。
   • 严重副作用：血栓，中风。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：建议定期进行妇科检查。
2. 局部利多卡因凝胶（例如：2%利多卡因凝胶）：
   • 费用：每管20-50美元。
   • 禁忌症：对利多卡因或局部麻醉药过敏。
   • 副作用：暂时性麻木或刺痛。
   • 严重副作用：过敏反应。
   • 药物相互作用：无报告。
   • 警告：按指示使用，避免过量使用。
3. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）（例如：氟西汀，舍曲林）：
   • 费用：仿制药版本每月可10-50美元。
   • 禁忌症：与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）同时使用。
   • 副作用：恶心，头痛，性功能障碍。
   • 严重副作用：5-羟色胺综合征，自杀念头。
   • 药物相互作用：MAOIs，其他5-羟色胺药物。
   • 警告：密切监测副作用和可能的药物相互作用。
4. 肌肉松弛剂（例如：巴氯芬，环苯扎林）：
   • 费用：仿制药版本每月可10-50美元。
   • 禁忌症：对药物的过敏反应。
   • 副作用：嗜睡，头晕，口干。
   • 严重副作用：严重过敏反应，肝毒性。
   • 药物相互作用：镇静剂，酒精。
   • 警告：服用肌肉松弛剂时避免驾驶或操作重型机械。
5. 抗抑郁药（例如：阿米替林，去甲替林）：
   • 费用：仿制药版本每月可10-50美元。
   • 禁忌症：与MAOIs同时使用。
   • 副作用：口干，便秘，嗜睡。
   • 严重副作用：5-羟色胺综合征，心律失常。
   • 药物相互作用：MAOIs，其他5-羟色胺药物。
   • 警告：密切监测副作用和可能的药物相互作用。

替代药物：

• 加巴喷丁：一种抗惊厥药，可帮助缓解神经性疼痛。
• 三环类抗抑郁药：较旧的抗抑郁药可帮助缓解疼痛管理。
• 苯二氮䓬类药物：可用于减少焦虑和肌肉紧张。
• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：可帮助减少炎症和疼痛。

外科手术:

• 阴道扩张器：逐渐增加阴道扩张器的大小可以帮助伸展和放松阴道肌肉。
• 外科干预：在严重情况下，可以考虑进行手术以解决潜在的解剖异常或瘢痕组织。

替代干预

• 盆底物理治疗：放松和加强盆底肌肉的运动和技巧。费用：每次$100-$200。
• 认知行为疗法 (CBT)：旨在识别和改变与疼痛性交相关的消极思想和行为的疗法。费用：每次$100-$200。
• 针灸：可能有助于减轻疼痛和促进放松。费用：每次$60-$120。
• 正念减压：减少压力和增强身体意识的技巧。费用：每次$100-$200。
• 草药补充剂：某些草药，如月见草油或黑升麻，可能有助于减轻疼痛和炎症。费用：根据具体补充剂而异。

生活方式干预

• 在性交时使用水基润滑剂以减少摩擦。费用：每瓶$10-$20。
• 练习放松技巧，如深呼吸或冥想，以减少肌肉紧张和焦虑。费用：免费。
• 与性伴侣开放沟通，讨论性交时的任何不适或疼痛。费用：免费。
• 定期锻炼以改善整体身体和心理健康。费用：根据选择的活动而异。
• 寻求咨询或治疗以解决导致性交疼痛的潜在心理因素。费用：每次$100-$200。

需要注意的是，提供的费用范围是大致的，可能会因地点和干预措施的可用性而有所不同。建议咨询医疗专业人员以获取个性化的治疗方案和费用估算。

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• 疼痛减轻和舒适感：Mirari 冷等离子具有局部镇痛作用，能在治疗过程中提供疼痛缓解，增加患者的舒适度。
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轻度	中度	重度
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模式设置： 7 (免疫治疗) 位置： 1 (骶骨) 早晨：15 分钟， 晚上：15 分钟	模式设置： 7 (免疫治疗) 位置： 1 (骶骨) 早晨：30 分钟， 午饭：30 分钟， 晚上：30 分钟	模式设置： 7 (免疫治疗) 位置： 1 (骶骨) 早晨：30 分钟， 午饭：30 分钟， 晚上：30 分钟
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总计 早晨： 45 分钟 约 $7.50 USD， 晚上： 45 分钟 约 $7.50 USD	总计 早晨：90 分钟约 $15 美元， 午餐：90 分钟约 $15 美元， 晚上：90 分钟约 $15 美元	总计 早晨：90 分钟约 $15 美元， 午餐：90 分钟约 $15 美元， 晚上：90 分钟约 $15 美元
常规 治疗 时间为 7-60 天 约 $105 美元 – $900 美元	常规 治疗 时间为 6-8 周 约 $1,890 美元 – $2,520 美元	常规 治疗 时间为 3-6 个月 约 $4,050 美元 – $8,100 美元

局部 (0) 骶骨 (1) 前列腺 & 子宫 (2) 肾脏、肝脏 & 脾脏 (3) 心脏、胆囊和胰腺 (4) 肺 (5) 喉咙、淋巴和甲状腺 (6) 神经系统和耳鼻喉 (7)

使用 Mirari冷等离子体装置有效治疗女性性交疼痛。

警告：MIRARI冷等离子体设计用于人体，且不包含任何人工或第三方产品。在MIRARI冷等离子体使用中结合其他产品可能导致不可预测的效果、伤害或损伤。请在使用其他产品前咨询医务专业人员。

步骤 1：清洁皮肤

• 先用温和的清洁剂或肥皂和水清洗受影响的皮肤区域。用干净的毛巾轻轻拍干皮肤。

步骤 2：准备 Mirari冷等离子体装置

• 确保 Mirari冷等离子体装置已完全充电或根据制造商的说明装有新电池。确保设备清洁且状态良好。
• 按装置上的电源按钮或根据设备提供的具体说明开启 Mirari 设备。
• 某些 Mirari 设备可能有调节强度或治疗时间的设置。遵循制造商的指南，根据您的需要和推荐标准选择适当的设置。

步骤 3：使用设备

• 将 Mirari 设备直接接触于受影响的皮肤区域。轻轻滑动或保持设备在皮肤表面，以确保对该区域的均匀覆盖。
• 缓慢移动 Mirari 设备，在用户手册中规定的圆周运动或特定模式中操作。这样有助于确保全面的治疗覆盖。

步骤 4：监测和评估：

• 跟踪您的进展并评估 Mirari 设备在管理您的性交疼痛女性中的有效性。如果有任何担忧或注意到任何不良反应，请咨询您的健康护理专业人员。

注意

本指南仅用于信息目的，不应取代医疗专业人员的建议。始终咨询您的医疗保健提供者或合格的医疗专业人士以获取个人建议、诊断或治疗。不要仅依赖这里提供的信息来做出健康决策。使用这些信息由您自行承担风险。本指南的作者及任何相关实体或平台均不对基于内容可能产生的不良影响或结果负责。

Mirari冷等离子系统免责声明

• 目的：Mirari冷等离子系统是一款用于经过培训的医务专业人员的二级医疗设备。已注册在泰国和越南使用。不打算在这些地区以外使用。
• 信息用途：与设备提供的内容和信息仅用于教育和信息用途。它们不能替代专业的医疗建议或护理。
• 结果不定：尽管设备已批准用于特定用途，但个人结果可能不同。我们不声明或保证特定的医疗结果。
• 咨询：在使用设备或根据其内容做出决策之前，务必与认证的 Mirari 远程治疗师和您的医疗保健提供者就特定协议进行咨询。
• 责任：通过使用该设备，用户确认并接受所有潜在风险。厂家或分销商不对其使用引发的任何不良反应、伤害或损害负责。
• 地理可用性：该设备已获得泰国和越南FDA指定目的的批准。截至目前，Mirari 冷等离子系统不在泰国和越南以外出售或使用。

参考资料

1. Sabate JM, Clotet M, Torrubia S, et al. 妊娠和哺乳相关乳腺疾病的放射学评估。Radiographics. 2007;27(Suppl 1):S101-124.
2. 美国妇产科医师协会。 (2019). 阴道性交疼痛。检索自 https://www.acog.org/patient-resources/faqs/gynecologic-problems/dyspareunia-painful-intercourse
3. Bornstein, J., Goldstein, A. T., Stockdale, C. K., et al. (2016). 2015年ISSVD、ISSWSH 和 IPPS 持续性外阴痛和外阴痛病症的共识术语和分类。Obstetrics & Gynecology, 127(4), 745-751.
4. Shifren, J. L., Monz, B. U., Russo, P. A., Segreti, A., & Johannes, C. B. (2008). 美国女性性问题和痛苦：患病率和相关性。Obstetrics & Gynecology, 112(5), 970-978.
5. Batur, P., & Bowersox, N. (2019). 阴道性交疼痛的评估和管理。克利夫兰临床医学杂志，86(3)，215-223。
6. 美国妇产科医师协会。 (2020). ACOG 实践公告 No. 213: 女性性功能障碍。Obstetrics & Gynecology, 135(1), e1-e18.
7. Lethaby, A., Ayeleke, R. O., & Roberts, H. (2016). 经阴道局部雌激素治疗绝经后妇女的阴道萎缩。Cochrane 系统综述数据库, (8).
8. Steege, J. F., & Zolnoun, D. A. (2009). 阴道性交疼痛的评估和治疗。Obstetrics & Gynecology, 113(5), 1124-1136.
9. Bergeron, S., Corsini-Munt, S., Aerts, L., Rancourt, K., & Rosen, N. O. (2015). 女性性痛障碍：病因和治疗文献回顾。当前性健康报告, 7(3), 159-169.
10. Goldstein, A. T., Pukall, C. F., Brown, C., Bergeron, S., Stein, A., & Kellogg-Spadt, S. (2016)。外阴痛：评估与治疗。《性医学杂志》，13(4)，572-590。